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【國家生技醫療品質獎】內視鏡膽管取石 免動刀終結膽結石惡夢

台大膽胰內視鏡醫療團隊創新膽道取石治療方法,改寫教科書舊有指引;並在胰臟癌的早期診斷與精準介入治療,更達國際水平。

國家生技醫療品質獎-臺大醫院-消化內科膽胰內視鏡團隊-胰臟癌-第7大癌症死因 圖片來源:臺大醫院。
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當前蘋果公司董事長史蒂夫、賈伯斯(Steven Jobs),站在偌大的舞台上,介紹最新款的iPhone手機與Mac電腦時,世人的眼光卻總是停駐在他因罹患胰臟癌後,高挑卻過於瘦削的身形;他的離世,也引發人們對此「癌王」的高度恐懼與關注。胰臟癌近年來,更已成為國人第7大癌症死因,且預後與存活率特別不理想,早期的診斷與介入治療,就顯得愈發重要。

臺大醫院內視鏡光學診斷暨治療中心團隊近年在內視鏡於膽、胰癌症的早期診斷及精準的膽胰疾病內視鏡介入治療,成果受到國際醫界高度矚目。中心主任廖偉智清楚地點出:內視鏡已經從早年的膽、胰的病灶偵測,進化成為診斷(如:組織切片)及良性病症的治療與腫瘤併發症處置的首選方式;以胰臟癌為例,內視鏡對於胰臟腫瘤偵測與評估腫瘤對周邊的器官與血管的影響程度具高敏感性與準確性;以內視鏡超音波導引的細針切片取得胰臟組織的細胞化驗,診斷的正確率也超過9成;胰臟癌末期患者的總膽管阻塞、腸道阻塞等併發症,也能以內視鏡置入膽管支架、腸道支架或是胃腸造廔來緩解,亦即內視鏡在胰臟癌的偵測、期別區分、診斷與併發症的處置,都起了關鍵性的作用。

台大的內視鏡發展,更牽動著台灣內視鏡的演進;前台大內視鏡中心主任暨現任臺大醫院消化內科主任王秀伯醫師提起一路走來,深具傳承意涵的內視鏡醫療團隊,充滿著感謝!台大內視鏡科的前身內視鏡室,是在1950年代由消化內科的宋瑞樓教授、王德宏教授與余瑞雲教授等人創立,引進當時全世界最先進的設備與技術,當時的小小房間匯聚了來自全台灣各醫院的菁英;1973年,王德宏教授完成第一次的逆行性膽胰管攝影術,引動了往後台大團隊在內視鏡手術的開端。

王秀伯正是台大膽胰內視鏡醫療團隊傳承中,大力推動內視鏡新技術導入,應用於治療服務的靈魂人物。「臺大醫院的老師們在推動內視鏡學時,就一直與內視鏡設備與技術研發與診斷治療居於領導地位的日本醫界,保持密切的專業交流關係。」王秀伯說:直到現在,王德宏教授與林肇堂教授成立的王德宏教授消化醫學基金會仍持續將台大優秀的膽胰內視鏡新秀,送到日本進修;而長久以來合作的日本醫界與內視鏡廠商,一旦有新的技術或是應用,也毫不吝嗇地與我們分享,彼此間的教育訓練與技術交流,即使在疫情期間,也會以線上方式進行,從未間斷過。

廖偉智醫師在膽胰內視鏡膽管取石手術的創新想法,更改寫國際上舊有的臨床指引。20多年前,美國醫界曾經發生內視鏡膽管括約肌擴張術造成病患併發症而死亡,引發國際醫界的關注,美國當時更建議避免使用此一術式。「當時,我埋首於多年來的內視鏡取石手術相關的學術論文,深究各種可能引發併發症的原因,尋求可能的解決方案;如:以氣球撐開膽管開口的內視鏡膽管括約肌擴張術的作法,撐開的最佳時間?取石的方法?如何避免胰臟相關的併發症?試圖一一釐清!」廖偉智並將這些研究具體化為安全執行的術式,並有多名以內視鏡膽管取石的成功案例,提升括約肌擴張術取石成功率與安全性,後來刊登在消化系醫學領域的權威期刊,獲得全球醫界高度矚目。即使如此,初期醫界仍抱持懷疑態度,直到2014年,因台大團隊的系列研究論文,將台大改良的膽管括約肌擴張術列為可替代第二線治療方法;2016年歐洲消化道內視鏡學會更進一步在治療指引中將台大改良的膽管括約肌擴張術列為第ㄧ線治療,讓台大的膽胰內視鏡團隊在國際醫界的影響力跨向新的里程碑。

廖偉智說,臺大醫院院方的全力支持,也是膽胰內視鏡團隊能夠不斷創新的關鍵;他指出,內視鏡超音波導引取樣胰臟組織(切片)有相當的難度,我們邀請細胞檢驗科的醫師一起到內視鏡室現場,他們必須在很短的時間內,完成切片染色並確認組織切片的正確性與診斷,如果無法確認診斷就得重來一次,有高度的時間壓力與專業要求,而一次性的樣本確認與完成正確切片,可以讓病患免於再次面對檢驗的奔波與害怕;這樣的現場合作與一站式的服務需求大量的人力與拉高診療的成本支出,臺大醫院從未提出任何異議。

臺大醫院的內視鏡光學診斷暨治療中心在膽胰內視鏡的醫療成績,已晉身至世界頂尖水平:
1、內視鏡超音波導引下切片對胰臟腫瘤的診斷率達99.2%,優於日本東大附醫(93%)、韓國首爾大學附設醫院(87.1%)、美國約翰•霍普金斯醫院(75.2%)。
2、內視鏡超音波導引切片術後整體併發症發生率為1.7%,低於韓國首爾大學附設醫院(2.5%)、美國麻省總醫院(5.4%),與日本東大附醫相近(1.6%)。 
3、全球率先證實膽管內視鏡括約肌擴張術五分鐘,可提高膽道取石成功率並降低副作用,於2016年被歐洲消化道內視鏡醫學會於內視鏡膽道取石指引中推薦為膽道取石術的首選選項之一。 
4、近十年發表75篇SCI論文,其中15篇發表於領域前10%期刊。2012年受美國胃腸內視鏡醫學會委託主辦American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) Ambassador Program,提供六天的基礎及進階膽胰內視鏡訓練課程,共有39位國內外的內視鏡醫師參加。2013-2020共有50名國內、11名外國醫師到院進行膽胰內視鏡及內視鏡超音波短期研修。
5、台灣唯一獲Asian EUS Group評核為Centre of Excellence (COE)之醫院,每年膽胰相關內視鏡檢查執行量居全國之冠。
 

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