患有心臟病，享壽98歲VS.血脂無法達標，40歲生命戛然而止
「前總統李登輝先生是一名很自律且意志力堅強的人！」雙和醫院心臟內科專任主治醫師邱淳志的老師是被譽為御醫的陳雲亮醫師，曾為李前總統看診十八年，而邱淳志也曾隨之出訪花東及綠島的經驗，「李前總統曾進行多次心導管手術並放入多根血管支架，還有多項慢性共病，但他控制三高非常嚴格，即便出訪行程緊湊，只要到了量測血糖的時間，一次都不會忘記，由此觀察得出他是一名非常遵從醫生醫囑，做好身體保養的病人，也因此得以享壽九十八歲。」
相對的，邱淳志分享另一名才青壯年因心肌梗塞離世的案例，「我剛到雙和醫院服務時，遇到一名四十歲左右的患者，由於家族性高膽固醇血症，之前已於友院置放心臟支架，雖有持續服藥，但血脂始終無法達標，那一次因急性心肌梗塞被送來急診時，當下雖有搶救成功，但因併發心臟衰竭需要換心，內外科全力搶救二個月後仍沒等到心臟而不幸辭世，讓我非常難過和遺憾，至今仍印象深刻！」
也因此，他提醒國人，年輕人就是本錢這句話，對於心血管疾病來說，早就不適用了！
心血管疾病趨向年輕化，高血脂恐是影響關鍵！
邱淳志醫師的呼籲並非空穴來風！根據研究顯示(註1)，台灣及全球的心血管疾病患者都有年輕化的趨勢，而其中的影響關鍵，可能來自於高血脂。
邱淳志解釋，從國健署「二〇一六-一九年國民營養健康狀況變遷調查」(註2)中的國人三高盛行率來看，每五人中就有一人的血脂超標；中華民國心臟學會亦於二〇一九年剖析〇八～一五年間心肌梗塞病人之共病，發現近年來血糖和血壓已獲得較好的控制，但血脂卻依然未見改善，故而推論高血脂是引起心肌梗塞的關鍵因素(註3)；同樣的，雙和醫院也在去年（二〇二〇）針對三百名本院就診之心肌梗塞患者進行分析，結果發現高血脂的重要風險因子─低密度膽固醇（LDL-C）沒有達到標準70 mg/dl的患者高達百分之七十一，其中約有三成患者發病前不知道自己的LDL-C超標，七成則是知曉卻不理會或是是經治療後LDL-C仍無法達標小於70mg/dl。
「提到低密度膽固醇超標的危險性，我常把心臟比擬為身體的馬達，血管為油管，而LDL-C是油管裡的廢油。如果廢油長期累積在油管裡，就會阻塞油管、影響馬達運作，所以一定要定期清理廢油！」邱淳志建議國人，從飲食控制、運動及藥物來定期清理廢油，保持油管的通暢性，以降低馬達（心臟）故障的風險。
他也不諱言地指出，倘若民眾願意花錢買保險來降低生病時的經濟風險，其實更應該先從控制低密度膽固醇來降低心血管疾病發生的風險，尤其是高風險族群，比如：糖尿病患者、已發生過心血管疾病或是有抽菸習慣、三高及心血管疾病家族史的人，根據「台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」(註4)，LDL-C應嚴格控制在70 mg/dl以下。
降膽固醇針是五大迫切達標族群的新選擇
除了以拒菸、健康飲食、控制三高、規律運動和健康檢查之<護心五式>(註5)來預防心肌梗塞，高風險族群更應重視LDL-C是否達到建議標準。邱淳志表示，「我們會先讓患者經過三到六個月的飲食和運動控制，如果低密度膽固醇仍持續無法達標，就會從口服藥開始服用，大部分的患者在服藥後都能獲得不錯的控制，但部分患者服藥後依然無法達標，或者患者因肌肉痠痛、肝指數上升等副作用無法繼續服藥時，我們就會建議新的治療方式─降膽固醇針PCSK9抑制劑，因為副作用相對口服藥較少，而且搭配服藥，低密度膽固醇還可再降百分之六十以上。」
但他坦言，降膽固醇針PCSK9抑制劑的健保給付規範嚴格，若無法符合健保標準，患者就要考慮自費施打，「我個人認為健康是無價的。如果經濟能力許可，不妨多投資自己的健康，特別是有家族性高膽固醇血症者，很多年紀輕輕就已有心血管疾病，或是腎功能不好的人，會增加動脈硬化的危險性，還有血糖控制不佳的糖尿病患者，容易讓高血糖影響全身的血管，以及有心臟病家族史和發生過腦血管或心血管疾病者，因為這五類族群更有達標的迫切性，如果一種方式無法達標，我們就會建議多管齊下，以盡速達標為主要目標。」
最後，邱淳志感慨地表示，很多經歷過心肌梗塞的病人都很後悔年輕時沒有好好保養身體，其實風險管理的最高的境界就是要規避風險，就好比定期定額買基金，健康也需要定期定額投資，越早投資自己的健康，你的健康存摺才能因應未來的超高齡社會，避免成為健康的下流老人，尤其心肌梗塞的致殘率高，一次心肌梗塞可能就會影響你的工作或家庭經濟，千萬不要等到那時候才後悔，及早進場、投資健康，才是管理疾病風險的最佳之道。
資料來源：
註1. https://www.taiwannews.com.tw/ch/news/4017433
註2. 2016-2019年國民營養狀況變遷調查
註3. Acta Cardiologica Sinica 2019 Jan; 35(1)：1–10.doi：10.6515/ACS.201901_35(1).20180716B
註4. Journal of the Formosan Medical Association (2017) 116, 217e248
註5. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=3804&pid=10971
MAT-TW-2001486-1.0-02/2021
