有沒有可能「又胖又健康」？　醫學研究來解答

不過，「健康的肥胖」這詞是否存在漏洞，依舊十分爭議，許多人對強生的論文感到失望。紐約萊諾克斯山醫院代謝健康主任扎拉比（Sharon Zarabi）接受《健康線上（Healthline）》採訪時說，告訴一個人你胖所以你不健康，這是沒有幫助的。

她認為，應該拿掉以BMI來定義一個人肥胖、過重或不健康的觀念，「真正的辯論應該是我們如何定義健康。例如一個BMI指數30的人，吃素、避免所有從肉類來的飽和脂肪，但吃大量的單醣類，他的飲食雖然會降低心血管疾病的風險，卻會增加三酸甘油酯，以及刺激胰島素，這樣到底算不算健康？

而且，定義一個人健康與否，應該看整體，如運動程度、睡眠模式、呼吸、肌力、幸福感以及是否有社會連結。

扎拉比指出，還有其他檢測更全面得知一個人健康與否，如坐站測試，是否能輕鬆地從椅子站起，就是一個指標。

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而且，近年來也有許多研究發現，患有同樣慢性病，過重和中度肥胖的人通常比標準體重的人活得更久，醫學界稱這奇怪的現象為「肥胖悖論（obesity paradox）」。

例如，正常體重的糖尿病患者死亡率可能是超重或肥胖者的兩倍；超重的腎臟透析患者死亡率比標準或體重過輕死亡率低；以及胖一點的冠狀動脈疾病患者比瘦的病人存活率高等。

醫學界當然想找解答。有一個可能是，罹患慢性病之後，代謝變快，需要更多的熱量儲備，即使體重正常，也可能營養不良；也有可能是遺傳因素，也就是有些人帶有容易罹病的基因，即使他是瘦子。

也有人認為，有可能大家太習慣把健康問題歸咎於肥胖，而忽略了真正的潛在病因。舊金山市立學院營養學教授裴根（Linda Bacon）接受《紐約時報》採訪時說，如果我們對這些數據保持開放態度，就會發現那些歸咎於肥胖的疾病，還有其他因素。

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另外，評量是否肥胖是以BMI為標準，BMI只是單純的體重和身高的比例，無法呈現體脂率、肌肉質量，以及無法考量身體其他因素。（延伸閱讀：四肢細但肚子大？拯救「肌少型肥胖」　名醫：體脂計這樣用才準）

也因此，愈來愈多專家看重體適能（fitness）的重要性。例如，雪梨大學的研究指出，規律的有氧運動並無法使體重變輕，卻能降低肝臟脂肪等。

發表在《歐洲心臟病預防期刊》的一項研究也指明，在中老年人身上，對心血管疾病的影響上，活動 （physical activity）比體重超重更重要。

這項超過5千名參與者的研究，將BMI分成正常、過重和肥胖3組，追蹤了15年後發現，心血管疾病的發生和BMI單一因素無關，但無論你BMI多少，活動都會降低心血管疾病的風險。

所有生理活動對心臟都好，從騎自行車、走路到做家事，只要保持活動。

新紐奧良約翰奧克斯納心血管研究所心臟預防復健醫學中心主任拉維（Carl Lavie）對《紐約時報》說，

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「維持體適能是好的，維持較輕的體重也是好的，但如果不得不放棄一個，維持體適能比瘦更重要。」

雖然觀念的轉移還需要更多研究證明，但也愈來愈多人發現肥胖污名的嚴重性。

加拿大肥胖協會（Obesity Canada）與加拿大減重與外科醫師協會共同發表新的減肥治療指南，要求臨床醫師注意對超重病人的污名、偏見。

對肥胖的誤解有一籮筐，包括缺乏意志力、懶、貪吃等，而且還常用戰爭來形容體重，例如女性和體重的戰爭是一輩子的，這些字眼的危險在於將肥胖妖魔化。

事實上，每個人都受不健康環境的挑戰，只不過有人呈現在體重，有人則是血壓高，更何況還有遺傳、壓力、荷爾蒙等，這些層面都影響體重。

營養師、《身體慈悲（Body Kindness）》作者斯克里奇菲爾德（Rebecca Scritchfield）告訴《健康線上》，「健康是非常個人的，取決於一大堆的因素，包括生理的、心理的健康，不只是體重來決定。」（責任編輯：呂冠璇）

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