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換個腦袋揪詐騙 省下上億理賠金

大學法律系畢業就進入新光人壽,頭上已經冒出白髮的新光人壽理賠部協理廖晨旭,怎麼也想不到,人到中年,有一天自己會把資料科學當成信仰。

新光人壽-理賠防詐欺風險預測系統-廖晨旭-資料庫-數據-防詐騙模 圖片來源:周書羽
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一切都是偶然。二○○六年新光人壽著手建立「理賠防詐欺風險預測系統」,希望透過資料科學分析,提高理賠詐欺案件的破案率。

身為協理的他,開始接觸大數據。二○一三年系統正式上線後,兩年來破案率提升了一倍,替新光人壽省下上億台幣的理賠金。

一輩子跟法條為伍的法律人,自此被推上數位轉型的風口浪尖。

廖晨旭解釋,過去理賠採人工審查,能夠檢查的指標,大概就是十到十五個。因為想防詐欺,他們想要更多指標。於是,從○九年起,廖晨旭要求將保單上的每筆資料建檔。「那時候經辦就問我,為什麼連醫生的姓名跟科別都要輸入?」他被質疑。

但後來廖晨旭團隊找出,某些地區特定醫療院所,總是會開出不合常理的醫療證明。更有一次,夫妻同時在同一家醫院動同樣的手術,兩人卻分別在台北、台中申請理賠。

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