今天就看見光明

1990年，32歲的簡玟橞洗澡時摸到胸部有個硬塊，就醫證實是乳癌。手術割除一邊乳房、做完化學治療，她以為沒事了，很快重回職業婦女工作、家庭兩頭燒的日子。 1996年，醫生在簡玟橞的開刀傷口發現一顆新腫瘤。再次開刀、打小紅莓（化療藥）、吃荷爾蒙藥Tamoxifen。雖然復發，簡玟橞仍樂觀地想，「只要療程結束，我就痊癒了。」 她錯了。頑劣的癌細胞，一而再、再而三地欺身而來。1999年，第二次復發，再開刀、換化療藥；2002年第三次復發，隔年轉移，肝臟變得像是月球表面，布滿大小癌瘤。簡玟橞終於得承認癌症可怕、是會要命的。 抗癌路走得坎坷，每一種化療藥物用到簡玟橞身上不久就會失效產生抗藥性，必須換藥再戰，數十種化療藥物的痛苦試煉，落髮、暈眩狂吐、手指腳趾麻刺還滲出惡臭分泌物……，她一一親嘗。 幸運的是，新化療藥、標靶藥物持續問世，不斷更新的臨床治療準則，供給她武器長期抗癌16年。雖然已是醫學定義上的癌症末期病人，依舊能每週到醫院當志工，經常出國旅行，母親角色更沒有缺席，「發病時兒子才念幼稚園，現在已是大學生了，」她說。 癌症變成慢性病 愈來愈多病友和簡玟橞一樣，有先進醫藥科技做後盾，而能長期與癌共舞。 台灣健保局追蹤1996～1999年結腸癌、肺癌、乳癌的病人發現，4年來這三種癌症的5年存活率有微幅上升。以結腸癌為例，台灣5年存活率男性為42％、女性46％，與歐美國家水準相近。 在已開發國家，整體癌症存活率都在緩步上升。美國國家癌症研究院（National Cancer Institute, NCI）2005年出版《癌症趨勢報告》指出，30年前若被診斷癌症，只有50％機會能存活超過5年。如今，六成五的癌症病人可以通過5年存活期考驗，活得更久。 「從50％到65％，這得感謝許多醫學研究有突破性進展，讓癌症病人不但存活期延長，生活品質也比較好，」美國癌症協會流行病學主席麥可松恩（Michael Thun）表示。 協會統計，美國有八成的癌症病人在結束治療後還能重返職場。國務卿鮑爾沒有因攝護腺癌中斷政治生涯；剛上任白宮發言人的史諾去年因結腸癌接受治療；自由車選手藍斯阿姆斯壯睪丸癌依舊拿下環法車賽七次冠軍，還娶妻生子；澳洲知名歌手凱莉米洛積極對抗乳癌，再站上舞台更受歌迷愛戴。 台灣成功抗癌的名人也不少。作家曹又方、立委李敖、畫家楚戈、台大醫師李豐等，走過癌症幽谷，依然活得自在。 能讓病人脫離「癌症等於絕症」詛咒，甚至把某些癌症變成像糖尿病、高血壓等可以長期控制的慢性病，是從預防、偵測、診斷到治療的各領域專家戮力以赴的成就。 接種疫苗防癌 避開致癌的危險因子是遏止癌症上身的首要關鍵。 「預防比醫療科技更能減少癌症死亡，只要注意生活形態和環境因素就可奏效，」哈佛大學公衛博士伊薩提去年在《刺胳針》發表的研究指出，只要避開九大致癌因子，包括吸菸、喝酒、肥胖、缺乏運動、不安全的性行為、都市空污、室內燃燒煤炭、注射針筒污染等，即可減少三分之一的罹癌機會。 抽菸致癌造成的死亡最驚人，佔21％。世界衛生組織指出，戒菸是全世界單一最大可預防的癌症原因。台北榮總血液腫瘤科主治醫師趙大中表示，歐美近幾年推廣戒菸，明顯降低了肺癌死亡率。 疫苗則是另一個防癌重大突破，最好的例子就在台灣。 台灣在1984年全面施打新生兒B型肝炎疫苗，不僅使20歲以下民眾B肝帶原率小於1％，更截斷了B型肝炎→肝硬化→肝癌三部曲，兒童肝癌發生率因此急速減少，證明以疫苗預防癌症的可行性。而預計今年上市的人類乳突病毒疫苗，也證實能有效預防子宮頸癌。 但是，避開個人與環境致癌因子仍無法全面防堵癌症，退而求其次就希望早期發現。若能透過篩檢，及早揪出癌細胞，將可以大大提高存活率，甚至能治癒癌症。譬如子宮頸癌雖仍居女性癌症發生率第一名，但因大力推廣子宮頸抹片，侵襲癌比例5年來下降了三分之一。 個人腫瘤身份證 更且，現今檢測工具日益精進且更多元，高速多層次電腦斷層（MSCT）、超高磁場磁振造影（3TMRI）、正子斷層掃瞄（PET-CT）已經能在腫瘤還小於0.1公分時就逼它現形，提供想積極防癌的人選擇。 而在癌症領域裡，影像檢查已成為癌症診斷治療的關鍵證據。 基隆長庚醫院放射科主任吳冠群舉子宮頸癌為例，十幾年前電腦斷層影像只能推算腫瘤大小、位置；現在影像解析可以細微呈顯腫瘤有沒有侵犯子宮頸外的組織，「同樣大小腫瘤，只要吃到（侵犯）旁邊一點點，分期就不同，就可能要切除子宮，」吳醫師說，現在更有電腦斷層加正子斷層掃瞄或核磁共振融合（fusion）技術，「影像診斷和開刀看到的狀況非常接近。」 現更升級到從個人基因層次看腫瘤特性。 剛從歐洲乳房醫學年會回來的振興醫院腫瘤外科主任常傳訓表示，現在已經有檢測乳癌基因的生物晶片，可以從癌細胞基因序列變異看出病人預後好壞，如果屬於預後良好的類型，甚至不需要追加的積極治療。這種生物晶片在荷蘭已經上市，約需1800歐元（約台幣7.2萬），比利時的醫學團隊正在徵求6萬名病人，希望藉由大型研究證實這種乳癌晶片可行性。 抗癌武器更精進 外科手術、化學治療、放射線治療可說是最為人熟知的癌症治療鐵三角，這幾年的新進展包括： 達文西機器手臂協助割除腫瘤 最近十幾年，利用腹腔鏡等微創手術，傷口小、出血量少、恢復期短的優點，取代傳統手術留下大傷口的做法，逐漸成為某些癌症手術的選項。以婦科癌症為例，腹腔鏡可應用在子宮頸癌、子宮內膜癌、與早期卵巢癌，馬偕醫院婦癌科主任王功亮為文指出。 現更進步到以機器手臂系統切除癌瘤。三軍總醫院泌尿科主治醫師吳勝堂表示，達文西機器手臂做攝護腺根除手術，適合早期未轉移、預估存活期超過十年的的攝護腺癌患者。優點有：可以放大8～10倍手術視野，幫助組織分割切除與縫合，減少術後漏尿問題；出血量少（約300㏄，而傳統手術約900㏄）可不必輸血，傷口小恢復期短。缺點則是手術時間較長、耗材需自費約10～15萬元。 美國食品藥物管理局已在2001年證實達文西機器手臂的安全與效用，目前美國每年約有一萬例、約20％的攝護腺癌病人選擇達文西機器手術治療。台灣目前則有三總、台中榮總已經開始用這設備治療病患。 化學治療新思維 利用不同處方組合或修正給藥時機，更積極預防癌症復發。趙大中醫師舉去年發表在《刺胳針》的研究為例，荷爾蒙接受體陽性的乳癌病人，若在手術後做6個月的合併藥物化療，加上服用5年的荷爾蒙藥物Tamoxifen，未來15年的死亡率可降低一半。 另一份針對美國415位卵巢癌病人的研究發現，直接把化療藥物注射到腹腔裡面，比用靜脈注射給藥，更能延長病人壽命。腹腔注射化療藥物病患平均多活了16個月，研究成果發表在《新英格蘭醫學期刊》。 放射線治療精準殲滅腫瘤 約有半數癌症病患需接受俗稱「電療」的放射線治療，利用高能量輻射線殺死癌細胞並縮小腫瘤。林口長庚醫院放射腫瘤科主任洪志宏表示，現在更有以電腦刀、伽傌刀、諾力刀等更高階的放射線手術（Radiosurgery）對付無法開刀切除的腫瘤，可以依據腫瘤形狀不同而調整治療範圍、精準照射而不傷害正常組織，減少副作用，大幅提升病人生活品質。 鎖定癌細胞的神奇子彈 標靶治療（Targeted Therapy）可說是目前最火紅的抗癌利器。它像對準紅心的精確導彈，只鎖定癌細胞，直接阻斷腫瘤生長，不會波及正常細胞，因此能減少合併症，雖不能治癒癌症，但可有效延緩病情惡化，改善病人的生活品質與延長生命。 比方慢性骨髓白血病發病初期立即投與標靶藥物基利克，98％病患在2個月就可獲得控制；服用一年後，七成病患的染色體可以恢復到正常，幾乎治癒。目前肺癌、大腸直腸癌、乳癌、非何杰金淋巴癌、頭頸癌等病人也有標靶藥物可用。「標靶治療是本世紀治療發展的重點，定會帶給我們更多治療上的選擇及希望，」國家衛生研究院癌症研究組主任彭汪嘉康在《科學人》雜誌撰文表示。 另外，幹細胞也成為治療白血病（俗稱血癌）的主要選項。花蓮慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師李啟誠表示，目前造血幹細胞來源有骨髓、周邊血與臍帶血三種。1980年代發展骨髓移植，1990年代發現用周邊血液幹細胞，加上白血球生成素療效更好；近年來還針對讓老人、體力較虛弱的白血病患者，發展出用較溫和化療取代高劑量化療，然後做骨髓幹細胞的「迷你移植」，成效斐然。 用中醫增強抗癌本錢 並且，愈來愈多西醫看到病人接受中西醫整合治療癌症的功效，開始認同中醫在癌症治療的角色。 中國醫藥大學附設醫院中醫內科主治醫師田莒昌指出，相較於西醫用燒（放療）、砍（開刀）、殺（化療）摧毀惡性腫瘤，中醫扶正固本、清熱解毒的做法，可以幫助病人有體力做完療程，並減輕化療和放療帶來的副作用。 比如化療常引起噁心、嘔吐、下痢副作用，可用四君子湯等補脾胃藥物降逆止嘔，舒緩腸胃不適。或者因化療引起骨髓抑制造成白血球下降，可用人蔘補氣血，增強免疫力。 最近發表於《美國流行病學期刊》的研究指出，服用人蔘的中國婦女，比較可能提高乳癌存活率。但前提是這些接受研究的病人都有接受主流癌症治療，包括手術、化療、放射線治療等。 不再殺得你死我活 過去的抗癌觀念幾乎奉「消滅癌細胞」為黃金準則，務必斬草除根，免得癌細胞伺機再生。但在重砲轟擊腫瘤的同時，正常組織器官也跟著損傷慘重，有些患者可能併發如感染等致命合併症，或者禁不住副作用痛苦而放棄治療。 隨著對惡性腫瘤生長機制了解愈深，醫界開始有人認為「與癌共存」也許對病人更好。比方對於攝護腺癌這種病程進展緩慢的癌症，不見得要下猛藥趕盡殺絕，而是想辦法用藥壓制癌細胞生長且不擴散，維持病人最佳健康狀態與生活品質，把癌症當成和糖尿病一樣的慢性病來控制。 永遠的抗癌聖戰 每一種新藥問世，每種治療準則改版，總為癌症病人燃起續命希望，換取更多存活時間。 但癌症之所以難纏，就在於它不受控制，有頑強詭異的突變能力。即使是令人振奮的標靶藥物，也不是每個病人的腫瘤都縮小，更有病人已經出現抗藥性。 美國華盛頓大學腫瘤科教授霍華麥克里歐德接受《時代》雜誌採訪表示，「腫瘤如果逃過了第一線治療，一定是發生了什麼變化讓它獲得某種優勢；而腫瘤如果活過第二線治療，一定是又有別的東西發生了變化，它活得夠久且擴散到其他部位，那麼又有別的東西變了。」 可以確定的是，當科學家對癌細胞愈了解，可以治癒的癌症種類就愈多。將來可望有更多種癌症治療和控制高血壓一樣，讓病人能與癌共舞。 （審稿專家：基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭） 5項癌症篩檢政府有補助 ● 子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女每年一次。 ● 乳房X光攝影檢查：50～69歲婦女每2年一次。 ● 糞便潛血檢查：50～69歲民眾每年一次。 ● 全大腸鏡檢查：50～69歲。具有一等親罹患大腸癌家族史民眾，每5年一次。 ● 口腔黏膜檢查：18歲以上吸菸、或嚼檳榔民眾每2年一次。