後果　未來的醫界會變得如何？

1／更膚淺

　搶的結果是民眾得面對更加膚淺的醫療界。
　總額有限，大家用搶的。
　「一起去搶總額，愈敢吃的吃愈多。像我們比較保守的，比較不會去做行銷，也不會派車出去隨便接客人，或是送禮，做的都是最辛苦的急診、重症，這些東西，是死路一條，」住在草屯，台灣地區醫院協會理事長、佑民綜合醫院院長謝文輝說。
　南投草屯鎮曾漢棋綜合醫院副院長鍾維政觀察，有些大型醫院提供社區免費巴士、免費停車場，花在周邊資源形象的廣告，門口站著服務人員，把醫療當作一種消費行為。
　「全世界只有台灣鼓勵病人到醫院，」鍾維政說。
　最近腎臟科學會規定，不能派車子載病人去洗腎或是送禮物、送便當來招攬病人上門。健保給付比較多且固定的，如洗腎。一個病人一旦洗腎，一個月要洗十五天。目前全台灣洗腎一年可洗掉二六六億元的健保支出。很多醫院是靠洗腎部門，才能存活。
　或者醫生會去多做一些不用健保給付，由民眾自費的項目如美容、減肥。
　因為現在的醫界往往只有小而專注才能賺大錢。如做雷射近視開刀的大學眼科連鎖店一家家地開，佳醫集團也是。
　膚淺的結果是醫生變成只要做小科，不願意做大科。每年有一千一百多位醫學院畢業生，紛紛搶奪小而風險低的學科就業，如皮膚科、美容整型科、耳鼻喉科、眼科。
　外科、婦產科、小兒科、內科四大科則缺人做。
　「一代代的醫學生愈來愈悖離醫學的原始精神，」台大臨床醫學研究所所長陳培哲一輩子在做肝病研究，也忍不住嘆氣現在的醫學生喜歡輕鬆、容易賺錢的工作。
　由美國回來的一位資深醫師嘖嘖稱奇說台北有家皮膚科名醫，病人同時坐在兩排，他一次可以看十個病人，馬上開藥。
　醫生的價值已經被金錢量化得無所遁形。做一個開顱手術，像開邱小妹那樣的刀一萬三千多元。「那麼低的價格就要靠量來衝，」謝文輝說。2／沒有人要做研究

　此外，未來的醫界更是不願意做研究。
　台大醫院在常德街的日式舊院區內有一棟黑黑暗暗的檢驗大樓，走廊上到處都擺著比一般大型冰箱還大的實驗機器。許多台大研究型的醫生每天都默默在此處出沒。
　每年都有美國哈佛大學、約翰霍普金斯大學的醫學生來陳培哲的肝病研究室做研究，可是自己台大醫學系的學生卻沒有人到他的研究室，有的也是病理系、微生物學、生化學系的學生。
　「看現在的學生沒有熱情，連野心都沒有，格局太小，」灰暗的研究室內，陳培哲以灰沈的語氣說。
　高難度的醫療工作沒有受到肯定與信任，每年一千一百多位的醫學畢業生，開始選擇比較容易做的醫療工作。
　許多比較辛苦的科都找不到年輕的醫學生來做。以前醫學生只要成績好的，都選擇外科、婦產科；現在學業成績第一名的都選皮膚科、整型外科（皮膚科醫療糾紛少，可以同時看很多個病人，可以比較不費力拿到健保給付；整型外科若與美容有關，常常要自費，醫生的收入不用受到健保局總額給付的限制）。
　「現在年輕的醫生都希望事少、錢多、離家近，」謝文輝說。他這樣的說法，在《天下雜誌》的記者跑遍全台各地的醫院都能聽到同樣的說法。3／鬥爭與競爭由塔內延伸到塔外

　如同日本小說《白色巨塔》所形容的大學醫學院內的醫界鬥爭，是因為教授的職缺有限，所以勢必有鬥爭與巴結。一名醫師說，「我所經歷的比白色巨塔內的劇情還劇烈。」長庚醫院耳鼻喉科名醫黃俊生說，「我看了白色巨塔之後都哭了。」
　榮總婦產科名醫劉偉明早已離開榮總，轉到台北醫學院附屬醫院，說起往事，劉偉明不勝唏噓。醫院與醫院戰爭

　由於塔外的健保大餅有限，白色巨塔外各家醫院之間、各層級醫院之間的鬥爭與競爭也開始延燒。譬如說地區醫院就不太喜歡醫學中心的大幅擴張。
　是採取自由市場式的競爭，優勝劣敗，還是做好醫療分級照護制度，目前醫界還沒有定論。「只是走了一段時間的自由競爭，政府再介入做強制分配，可能又是另一番醫界亂局，」一名觀察者分析。
　雖然病人現在可以由網路、書籍上得到許多醫療資訊，但是醫療資訊仍有許多不對稱之處。病人往往無法了解醫生開對了藥沒有？開好的藥沒有？病人會有什麼損失？

　一名精神科醫師指出，他開合併精神分裂與合併憂鬱的藥，院方基於健保給付的限制，只能讓醫生選擇便宜的藥，貴的藥不能給。但是便宜的藥雖有療效，但也有副作用，他只能等病人服了藥，起了副作用，來跟他叫說有僵硬、便秘、口乾、陽痿之後，再摻插開一點貴的藥給病人。
　醫生也會愈來愈非得看錢而無法看人。和信醫院院長黃達夫觀察指出，「你去看醫師但他都不太看你，在看電腦，他打電腦是因為電腦打下去以後，健保就會付錢。」
　今年四歲的邱小妹所遭受的醫學對待，是被大醫院當人球踢來踢去，只是冰山一角。今年一月，四歲的邱小妹被父親施暴，腦部重創，送到台北市立仁愛醫院之後，又如同人球般，被送到台中縣沙鹿的童綜合醫院急救，已過了開刀急救的黃金時間。
　健保實施十年至今，如何公平給付的問題若無解，病人會得到更粗糙的對待。健保制度逼醫生做草率決定

　醫生不僅被論量計酬，有經驗醫師的內隱價值被忽視；用心的關照也無法被衡量。
　健保確實改變了醫療行為。竹山秀傳醫院院長謝輝龍說，以前，一個病人住院檢查，起碼住院兩、三天，做檢查，檢查完後，充分溝通，也可以建立很好的醫病關係，再開刀，現在健保局很多給付，是定額給付，所以病人早上住院，檢查做一做，下午馬上開刀。「有很多事是健保制度逼著醫生，不得不去做比較草率的決定，」謝輝龍說。
　更嚴重的後果是十幾、二十年後，如果碰到重大事故、重症，將找不到合格的本國醫生幫你治療。台安、中山醫院已經出現菲律賓籍的婦產科醫師。
　因為歷經環境變遷，醫生成了大家想逃避的行業。
　邵詩媛說她的妹妹是台南女中第一名，可是為了未來的生活品質，所以她選擇考清大電機系，現在當個工程師，雖然也要加班，但是生活品質比醫生好很多。
　尤其是外科醫師的生活品質更是令人害怕。醫院為求活存，能外包的就盡量外包，但是外包如何保證品質沒問題？為節省成本，醫界指出，現在幾乎所有醫院的清潔、保全甚至洗腎中心都已委外辦理。

　成大醫學院精神科教授陸汝斌說他們家一家都是醫生，都知道如果要接受開刀，一定要接受當天開刀房的第一台刀，因為有經過前一天徹底清潔過了，這樣比較放心。長庚決策委員會主任委員　吳德朗：
基本醫學倫理的　A、B、C、D、E

　Ａ就是Autonomy，病患的自主權。換句話說，病人自己本身有決定接受哪一種治療的權力，必須醫生有義務把病情跟病患解釋清楚，有義務把治療方法每一樣方法都跟病人解釋清楚，來讓病人選擇，就是病患的自主權。
　Ｂ就是Beneficent，就是你的診療行為都一定是要對病人有好處的，那麼既使這種治療後來變成傷害，但是你的本意，為了病人的好處才做得這種治療行為。換句話說，這個也可說是醫師這種基本行善的行為。
　Ｃ是Confidentiality，一定所有的診療行為都要保密，不能夠洩漏給第三者知道，不管第三者是政府或者是什麼，反正病人跟醫師的關係，所有的行為，醫生或者醫院都有義務幫病人保守秘密。
　Ｄ是Do no harm to the patient，任何的診療行為不能替病人找來傷害。
　Ｅ就是Equality，我們當醫生重要的就是一視同仁，有醫無類，不管你是有錢沒有錢的，不管你是原住民，或者是公司的大老闆，都是完全不應該有區分，對病人的診治都是給予最好的診治。
　（莊素玉採訪，劉星妤整理）