2019年末,中國武漢爆發新型冠狀病毒的大規模疫情。12/31武漢市首次露出官方資訊、隔年1/6世界衛生組織收到通知。1/21台灣首例確診。1/23武漢與鄰近都市宣布封城,大眾運輸全面無限期停駛,城內情況一無所知。
他的模式與17年前的SARS瘟疫驚人的相似,染病的野生動物在傳統市場上販售,未明的病毒跨物種殺進人間。2003年,SARS肆虐期間,和平醫院封院,7名醫護人員也因此殉職 ,在台灣共有346名確診病例,造成73人死亡;而在全球,則是有8,096名病例、774人死亡。2019新型冠狀病毒肺炎疫情還是進行式,仍還有太多未知擋在我們的面前;現在,讓我們一起鑑往,來看看17年前的那場歷史瘟疫發生了什麼事?

戴著皇冠的死神──冠狀病毒
引起嚴重急性呼吸道症候群(SARS)和2019新型冠狀病毒肺炎(2019-nCoV )的病毒皆是屬於冠狀病毒。其實早在七十年前,人們就已經發現了冠狀病毒;但它一直不在大眾的視野裡,直到2002年 。
冠狀病毒如其名,猶如戴著皇冠般地圓球狀病毒(單股、正鏈RNA, positive strand RNA viruses),雙層膜(double membrane vesicles, DMVs)上的荊棘狀的蛋白(Spike Protein),在顯微鏡底下散發著獨特的美感。長期以來,人們較重視冠狀病毒能引起蝙蝠、豬、牛等動物的感冒 [註1],而非他們對人類的影響。

2002-2003年的SARS事件
目前可追溯並證實的初始病發時間及地點可能是2002年11月的中國廣東省佛山,之後傳播至廣東其他地區,並透過香港的機場蔓延到台灣、越南等境外,最終造成約30個國家淪陷、8,096名病例、774人死亡;台灣346名患者,73人死亡。
而飽受爭議的是,疑似病例首次在2002年11月發生,然而世界衛生組織(World Health Organization, WHO)直到隔年2月11日才收到通報,此時已有305名病例。同月下旬,某位染病的患者抵達香港九龍酒店,將病毒傳染給酒店員工;病發後因醫院未能及時發覺,引發院內感染;香港就此淪陷,而病毒也透過機場飛往全球。

幾乎同時,一名曾住宿過九龍酒店的78歲婦女於2月23日從香港返回加拿大,不久後發病死亡;但她在過世前已將病毒傳染給了兒子。而該男性患者3月7日入院、3月13日亡故。相近的模式,身亡前也將病毒傳染給了同院的2名求診者和醫護同仁,加拿大疫情就此爆發 。
2003年3月,台灣陸續通報境外移入SARS;4月,台北市立和平醫院爆發院內感染,隨即遭到封院,全台恐慌達到前所未有之程度 。4月10日,跨國團隊證實,分離出戴著皇冠的死神—冠狀病毒(Urbani strain of SARS-associated coronavirus)。從此,這株病毒刷新了人們的世界觀,冠狀病毒首次成了人類新興傳染病。不幸的是,研究發表之前,研究團隊之一的Carlo Urbani博士因染上SARS而亡;團隊為了紀念其犧牲,建議將其分離株命名為Urbani strain 。

SARS之後,我們仍未知曉的事
SARS雖然僅肆虐不到一年,但在瘟疫期間,醫護和科學團隊遭遇了巨大的困難,因為SARS症狀與感冒類似,難以辨認 ,初期甚至需要使用排除法,才能順利確診 。加上它是全新的疾病,苦無對抗的藥物,甚至醫學進步的加拿大、台灣、香港,致死率(三國患者死亡率約12-20%之間)都十分驚人 。

而在香港、台灣、加拿大和新加坡等,也都出現了「一人傳染給多人」的「超級傳播者」現象,但此情況卻沒有在美國等其他地區出現,為何有此差異,至今仍未有明確的定論 。而公衛學家研究北京、香港和台灣的患者,則發現台灣患者從發病到死亡僅有10天(中位數),相較於北京(24天)、香港(21天)顯得快速許多,該團隊也表明無法判斷為何有此差異 。
17年前的瘟疫,仍留下許多的不解之謎。
SARS之後,我們已經知道的
SARS折損了眾多科學、醫護先輩,但他們也留下了經驗讓我們對抗未來的疾病。
SARS爆發期間,香港公衛團隊分析染病和未染病之醫護同仁,發現戴口罩、手套、常洗手、長袍能有效保護醫護同仁,上述四種保護措施全數採用的69名同人皆未受感染,而受感染的同仁至少缺乏一項保護措施,顯示阻擋飛沫傳染的措施能保護人體。
而台灣的團隊則證實SARS能在物體表面存活,包含:醫院的病床、飲水機按鈕等,並間接解釋了部分無法追蹤到感染史的醫護同仁可能的染病過程。該研究也證實了在香港發生的社區性傳染。系列的研究證明了SARS病毒在常溫下可存活1-2天,甚至在排泄物中可存活4天之久。
而基礎科學家則從冠狀病毒家族的基因推測,冠狀病毒在跨物種之間重複感染、適應,有著很長的歷史。據評估,首次能感染人類的冠狀病毒可能在兩百年前,從蝙蝠的冠狀病毒家族裡演化而出;而1988年的一名腹瀉兒童中,驗出與牛冠狀病毒相近的HECV-4408;甚至科學家重新檢驗保存的血液後才驚覺, SARS在2001年就曾感染過香港民眾 。
近百年來,冠狀病毒持續有人類和動物間跨物種傳染的情況;又或者換個角度,人類一直給這位戴著皇冠的死神機會,讓它們嘗試從野生動物來到人類社會,2002年如此,2019年也是。

- 注意:2019-nCov (俗稱:武漢肺炎)疫情仍為進行式,隨時可能有大幅度變化。台灣疾病管制署目前將武漢與鄰近城市之旅遊警戒設為最嚴重等級-不要前往該地區。
在台民眾毋須恐慌,若覺得有必要,請配戴醫用口罩、每日更新、若沾濕、沾污,立刻更新;隨時用肥皂和酒精消毒液洗手。也不用過度恐慌,輕信坊間不實謠言,所有資訊皆以疾病管制署發布資訊為最終依規。
在此也致敬疫情前線的所有工作人員。
特別紀念SARS在和平醫院離世之醫護同仁:
- 陳靜秋/台北和平醫院護理長 2003年5月1日殉職
- 陳呂麗玉/台北和平醫院清潔環保員 2003年5月3日殉職
- 林佳鈴/台北和平醫院護理師 2003年5月11日殉職
- 林重威/台北和平醫院醫生 2003年5月15日殉職
- 楊淑媜/台北和平醫院護理書記 2003年5月28日殉職
- 蔡巧妙/台北和平醫院醫檢師 2003年6月13日殉職
- 鄭雪慧/台北和平醫院護理部副主任 2003年5月18日殉職
註1:2002年以前,僅知兩種冠狀病毒-HCoV-OC43和HCoV-229E能引起人類的上呼吸道感染。
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