直到現在，台大醫院精神部主任黃宗正，依然記得他30年前擔任住院醫師時，思覺失調症患者排隊等病床的光景。
「住院都排很久，要等20張床以上，」黃宗正回想，當時民眾對思覺失調症的認知普遍不足，一旦發病要就醫時，病情往往已嚴重到需要住院，加上家屬沒有能力照顧患者，通常一住就是3個月。
但民眾的病識感提升、醫療環境改變，讓情況逐漸改善。黃宗正從健保資料庫的數據發現，現在跟10年前相比，「第一次生病（思覺失調症）就住院的比例少了48%。」
他也引用1960年代，台大醫院在全台做的調查指出，思覺失調症因症狀相對於憂鬱症明顯，如思考邏輯不合常理、出現幻聽，比較容易判別，患者比例與現在差不多。
衛福部2017年統計，思覺失調症患者就醫人數約15萬人。焦慮症與憂鬱症則因不易察覺，確診患者比例與現在的差距「恐怕有到10倍。」
事實上，現代人生活型態轉變，來自工作、家庭等方面的壓力相對更大，一方面導致結婚、生育年齡延後，每10名產婦，就有3人是高齡產婦（表3）；另一方面，確實也提高罹患憂鬱症等身心病症的機會。
這也是近幾年，在路上能發現愈來愈多精神、身心科診所的原因。衛福部2017年統計，國內基層精神科診所共有481家，比10年前增加近八成。
憂鬱症：用藥人數增加，中老年最多
這也讓過去曾因精神疾病被污名化，為顧及隱私而不願到大醫院就診、延誤治療時間的患者，有了新的選擇。加上患者病識感提升，更願意在初期察覺個人狀態有異時，及早就醫、服藥，藥物的副作用也不斷減少。
也因此，台灣服用抗憂鬱症藥物的人數，從2005年到2017年，自79萬人成長至127萬人。（表1）
服藥人物上升，醫師用藥的可近性提升是另一原因。早期，並非所有醫師都能在處方開出精神科藥物，近年逐漸鬆綁，家醫科也能開相關藥物給患者。但反而讓許多人愈來愈依賴藥物處理情緒、失眠等問題。
「白天運動、睡前做舒緩運動，這很重要；但很多人睡前拚命看電視、滑手機，結果說睡不著，吃一顆安眠藥助眠，」黃宗正認為忽略問題根本，一味靠藥物治標，是本末倒置。
更重要的是，服藥的同時也必須遵守醫囑，搭配運動等非藥物治療方式，才有復原可能，但「會好好走完療程的可能只有十分之一，」黃宗正語重心長。
2019年初，世界衛生組織（WHO）發布預測，憂鬱症將是2020年對全球人口影響最嚴重的三大疾病。憂鬱症可能造成的當事人失能、家庭與社會負擔等，僅次於心血管疾病。
憂鬱症時常伴隨各種疾病出現。不只糖尿病、高血壓、洗腎病友可能患有憂鬱症，癌症合併憂鬱症的比例也達四分之一至三分之一。
「憂鬱的核心是失落，」黃宗正指出，尤其老年人更容易因身體機能衰退、周邊親友一個個離開，無論是生理或心理皆感到失落，進而失眠、罹患憂鬱症。從數據中發現，雖然65歲以上長者服用抗憂鬱藥物的人數並非最多，比例卻居所有年齡層首位。
健康餘命：不健康晚年變長
這也反映在健康餘命上。
美國健康指標和評估研究所（IHME）統計，台灣人平均壽命從74歲增加至80歲，不健康餘命也自8.4年增至10年（表2）。「但增加不見得是好或壞，」台大醫院小兒科兼任主治醫師鄭皓元強調。
人活到一定歲數，或多或少患有糖尿病、高血壓等慢性病，這些都會列入不健康餘命的計算。但另一方面，台灣整體醫療品質、公衛水準持續上升，民眾平均壽命延長，也是不健康餘命增加的原因。
當台灣進入超高齡社會已成既定事實，預計2026年，65歲以上人口將佔總人口兩成，相關單位必須思考，現有的照護體系，能否負擔平均壽命延長伴隨而來的影響，「我們需要更好的慢性病照護系統，」鄭皓元提醒。
在各大藥廠不斷推出新藥、免疫療法等新技術的情況下，癌症也逐漸成為慢性病。
癌症：發病率、死亡率都下降
回顧台灣的十大癌症年齡標準化發生率（表4），乍看雖是不斷上升，「實際上反映的是提早篩檢，」鄭皓元解釋，癌症篩檢漸趨普及，讓原本可能因發病才確診的癌症患者，提早在第零期、第一期發現、投入治療，提高存活率。
對照十大癌症年齡標準化死亡率，2007年起確實有下降趨勢（表5）。然而，在男性主要癌症死因中的口腔癌與食道癌，近10年的標準化死亡率並未改善；女性的乳癌標準化死亡率，也持續成長。
成功大學公共衛生研究所教授呂宗學指出，大腸直腸癌、女性乳癌、子宮頸癌等部份癌症，其實能透過篩檢、化療等方式降低死亡率，除了個人自發的篩檢之外，政府也能扮演要角，協助民眾篩檢。
好比曾是乳癌病友的台東縣長饒慶鈴，自2020年起，將台東女性篩檢乳癌的年齡從45歲降至40歲，即是希望提早發現、提早治療。
「身體漸進衰老是難免的，但不要變成失能，」黃宗正強調，應採取「積極老化」態度，即使從職場退休，仍應維持「做事」習慣，只是場域從公司轉移到社區，「65歲幫75歲的人，年輕人常常不在身邊，有朋友的話會更好。」
至於還處在20、30歲的青壯年，也應意識到自己會相當長壽，儘早思考如何維持良好生活習慣，讓身體狀態不致太差，而不是等到老了、病了，才希望政府單位提供完整的照護。（責任編輯：賴品潔）
台灣大事記
憂鬱症
2010年 開始推動老人憂鬱症篩檢
2017年 推動「國民心理健康計劃」第二期
2018年 衛福部許可「重覆式經顱磁刺激」療法
生與死
1993年 老年人口逾7%成為高齡化社會
2017年 實施「長期照顧十年計劃2.0」（長照2.0）；孕婦平均年齡逼近32歲
2018年 新生兒人數18.2萬，創金融海嘯以來次低
2019年 「病人自主權利法」上路
癌症
2003年 實施「癌症防治法」
2014年 台灣領先歐美，全球第一上市肺癌標靶新藥，並納入健保
2016年 台灣加入美國領導的「癌症登月計劃」
2019年 3款癌症免疫療法納入健保
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