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台灣健保在國際上備受讚譽。透過健保實施，台灣醫療費用穩定控制在國民所得6％左右，就醫具備相當可近性，民眾對健保滿意度也高達八成。
但除此之外，健保局還相當自豪超低的行政費用。根據2016年的政府預算，健保行政預算約為55億。假設以健保支出約6000億計算，健保行政費用僅佔醫療支出比例不到1％，也就是說，100元醫療費用僅有不到1元用於行政費用。類似實施全民健保的加拿大，行政費用需佔2.7％，韓國則約3.6％。更不用說健保的行政費用比例是美國老人醫療保險（Medicare）的七分之一，美國私人保險的十分之一以下。
台灣健保的行政費用，為何能做到世界最低？一般健保局對外解釋，都說是健保開辦採用電子申報流程所帶來的管理效率。
但健保開辦時，健保支出規模約3000億，20年後已成長到6000億。健保的支付系統，由開辦時最單純的論量計酬，如今已幾乎是全世界最複雜的支付制度，增加了論病例計酬、六大總額，還仿效國外進行關連性支付（DRG），甚至論人或論質計酬等支付制度。健保開辦時，保費收入以薪資所得附加費用為主，20年後，又增加了補充性保費。
在醫療費用、支付制度、保費收入業務量幾乎加倍的同時，健保行政費用卻能從開辦時的69億，不增反減降到55億。這種超高行政效率，也可說是一個健保奇蹟。
健保奇蹟的真相
實際上，健保行政費用超低的真正原因，是因為健保的行政預算是用公務預算來編列，預算獨立於健保保費收入之外，以降低社會大眾對健保可能濫用的疑慮。這20年，受限於政府預算連年吃緊，健保支出即使年年成長，行政預算卻無法隨保險規模而擴增，甚至行政費用愈來愈低，陷入無以為繼的窘境。
要管的業務量愈來愈大、愈來愈複雜，但行政費卻愈來愈少。很多時候，優先刪減的都是那些需要長期經費支援、無法立即回收效益的項目。外界很難想像，一個花費近6000億的全民健保，每年編列的企劃研究費用僅有幾千萬。在缺乏「政策大腦」指引下，健保局常常一個制度還缺乏完整評估，卻風風火火地要推行另一個新制度。
最實際的例子，就是健保支付制度。即使總額制度已經實施超過10年的今天，主管機關還是沒辦法講清楚總額支付的政策效果，但卻一味地想引進更多、更新、更複雜的支付制度，期望新制度推行後，就能一勞永逸地抑制醫療費用增長。（延伸閱讀：健保難題怎麼解？健保署長：少浪費、分級制）
類似健保行政費用太低的問題，也發生在其他部會，正是政府效能低落的關鍵之一。因為窮，政府最常採用的方式便是交由各機關刪除一定比例的業務預算（俗稱統刪）。被犧牲的項目通常就是些需要長期規劃、相對急迫性低的研究發展預算。因為缺乏長期政策願景的規劃，自然出現許多迫在眉睫的危機需要解決。這也是台灣政府官員忙得人仰馬翻，卻無法得到民眾青睞的主因。
不要再以沒有大腦為傲
倘若健保行政預算不能獨立於公務預算外，釜底抽薪之計建議提撥保險收入的一定比例，專款專用於健保制度的研究發展，而不要再以全球最低的行政預算為傲。
要知道健保支出規模已經龐大到6000億了，倘使能在制度上想出方法節省0.1％，就節省高達6億元支出。與其刪減每年幾千萬的研究發展經費，還不如思考如何改善健保制度，更能促進健保支出的效率。（責任編輯：黃韵庭）
