翻開前高雄長庚紀念醫院心臟內科主任洪志凌醫師的學經歷，儼然是醫學界的學霸。不僅自學士到博士均以全校數一數二的名次畢業，就連報考中華民國醫師考試，也是以平均百分之九十二點四高分過關，其中還有兩科滿分，如今更是台灣屈指可數的介入性心臟內科權威。
洪志凌醫師說：「雖然父母親希望我從商繼承衣缽，但我自小希望行醫助人，不想終身遺憾！在美國選擇高門檻的心臟內科作為專科，四千人取三人，我是其中一名；專科最後一年，我爭取到介入性心臟內科總醫師的位置，光是1994年7月到1995年6月那一年，我已累積八百台心導管手術和三百支支架的豐富經驗，也令我體悟到心血管只要一處出問題，全身都將發生病變，尤其是心臟與腦部，還會影響生命及生活品質。」
低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！
「不要以為，低密度膽固醇130 mg/dL是正常。大型隨機取樣的臨床研究均證實，低密度膽固醇降越低，心血管事件發生率越少；近期還有研究(註1)指出，當低密度膽固醇低至20mg/dL，心血管事件發生率最少，這就表示沒有所謂的標準值了！」這是洪志凌醫師在上百場為非營利機構的演講中自願不領講酬，或請機構將講酬捐出，只為推廣正確觀念而再三叮囑聽眾的一番話；他更不諱言地表示，近三十年來，由於史他汀（Statins）降膽固醇藥物問市，美國因冠心病引起的死亡率出現下降趨勢。
他列舉冠心病的六大主要危險因子：（一）年齡：男性超過45歲，女性55歲或已停經者；（二）有心血管疾病的家族史；（三）抽煙；（四）糖尿病；（五）高血壓；（六）高膽固醇；並強調，前兩項不可逆，但後四項可以改變，尤其降低密度膽固醇是至關重要的關鍵。
「很多人問，怎麼預防冠心病？」洪志凌醫師指出，有研究(註2)針對捐心者的心臟進行血管超音波，進而發現十三～十九歲動脈硬化的盛行率是百分之十七，超過五十歲是百分之八十五；換句話說，人在十歲左右，大動脈就已有脂肪斑塊。
只是，許多民眾發現膽固醇超標時，第一時間卻是吃保健食品。在這個實證醫學時代，還是許多民眾相信保健食品及另類療法，反而忽視了有很多個超過萬人隨機取様、雙盲、多中心的臨床硏究，在五、十、甚至於二十年的長期追蹤，證實降低膽固醇及使用史他汀類藥物能有效地减少中風及心肌梗塞機率，這才是真正的保健食品及補藥！
低密度膽固醇降到80 mg/dL以下，斑塊開始萎縮
洪志凌醫師也建議20歲之前，應做抽血檢驗。因美國哥倫比亞大學研究(註3)分析3萬6,030位5歲至84歲民眾的健康資料，發現年輕時低密度膽固醇過高者，以後罹患心血管疾病的機率會增加64%。
但他也坦承，無論做哪一項健康檢查，每個人都還是有罹患心肌梗塞的機率！因為當人在十歲時，血管已出現脂肪斑塊，即便現在檢測結果良好，仍無法確保絕對不會發生心肌梗塞，最好的方式就是把低密度膽固醇降至最低，不要積累脂肪斑塊，甚至讓已經出現的脂肪斑塊萎縮變小。
「有研究(註4)顯示，當低密度膽固醇降到80 mg/dL以下，斑塊會開始萎縮；另有研究(註5)發現，服用降膽固醇藥物十五天後，就能看見效果！」洪志凌醫師透露，在美國，史他汀類藥物已被批准作為初級預防，即男性四十歲以上、女性五十歲以上，沒有心血管疾病的民眾也可以為了預防而服用；可見，已有心血管疾病的患者，特別是高風險族群更應接受藥物治療。
他進一步指出，倘若服藥後，始終達不到「台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」標準，不妨選擇服用高劑量高效力的史他汀類藥物，盡量把低密度胆固醇降得越低越好。如不能降至理想數值或對史他汀有副作用，不妨加上降膽固醇針-PCSK9抑制劑雙管齊下，因為PCSK9抑制劑，只需一個月施打兩次，便能降低50～60%的低密度膽固醇，而根據研究(註6)顯示，低密度膽固醇每降40mg/dl，每年可減少21%心血管死亡、心肌梗塞及中風機率。(註7)
心臟內科權威照顧心臟健康的訣竅：提早控制低密度膽固醇
身為心臟內科權威，在照護心臟健康的超前部署上，洪志凌醫師不僅言教，更身體力行！他從30年前就開始服用史他汀類藥物，家人及兒女也都是透過藥物來保養心臟健康；同時，他也建議中壯年族群：「如果不是像我一樣很早開始服藥預防，一直維持70~80mg/dl，以現在的年紀，不妨選擇吃藥加針劑雙管齊下，採積極面對，把為低密度膽固醇降至越低越好！讓自己及家人安心，在飲食方面也能自由選擇，無需擔心隨便一吃，膽固醇就超標了！」
註1: N Engl J Med 2017; 376:1713-1722
註2: Circulation. 2001;103:2705–2710
註3: J Am Coll Cardiol. 2019 Jul 23; 74(3): 330–341.
註4: J Am Coll Cardiol. 2015 Aug 4;66(5):495-507.
註5 :JACC Volume 46, Issue 8, 18 October 2005, Pages 1405-1410
註6 : N Engl J Med 2018; 379:2097-2107
註7 : The Lancet 2016;388:2532-2561
MAT-TW-2001095-1.0-12/2020
