然而，近年來見到有心腎併發症的人數有逐年增長的趨勢，以心臟衰竭來說，人數增加1.8倍、慢性腎臟病人數則增加4倍。關於糖尿病的照護新思維，「不只要”控糖”管理，也要同時”控制心腎器官病變發生”。」
糖友壽命延長，卻暗藏失能併發症危機
由於第2型糖尿病的早期症狀不明顯，常容易讓人忽略了高血糖對身體的危害；當身體長期處在血糖過高狀態未經控制，將一點一滴傷害著我們全身血管，以及心臟、腎臟、眼睛等重要器官。
不只如此，在已邁入高齡化社會的台灣，糖尿病照護更面臨高齡化及病齡長期化的挑戰。統計數據顯示，65歲以上族群糖尿病盛行率最高，且增長幅度最快; 75歲以上年長者，更是每2人便有1人為糖尿病患者。
中華民國糖尿病衛教學會理事，彰化基督教醫院糖尿病健康e院杜思德院長(時任理事長)指出，近10年來台灣糖尿病的照護品質提升有成，根據2000~2014年台灣健保資料第2型糖尿病整體粗死亡率下降了16.8%、總住院率亦降低21%；合併有腦中風及心血管疾病的盛行率，呈現持平或下降。
「但是，合併心臟或腎臟疾病的人數卻值得注意！ 資料中可見，併發週邊血管疾病、心衰竭盛行率、慢性腎臟疾病與透析盛行率均上升；合併心臟衰竭疾病人數增加了185%、慢性腎臟疾病人數增加了407%。」慢性腎臟疾病若未及早阻緩惡化，最終可能演變成洗腎，在國內目前洗腎人口中，就有46.1%併有糖尿病，而心臟衰竭者中也有43.6%併有糖尿病，凸顯潛在的失能盛行率增加危機。
國健署公布「2017年國民健康訪問調查」結果也發現，國人18歲以上的糖尿病患者，有近2成合併有心臟疾病，合併腎臟疾病者也有約1成，其實這些合併症皆可以透過早期檢查發現，偏偏調查顯示大警訊，竟有3到5成糖尿病患忽略各項定期檢查。
台灣糖友心腎病變普查: 及早預防很必須
中華民國糖尿病衛教學會在今年8至10月進行全台萬名糖友心腎病變風險大普查發現，約五成糖友血糖控制達標（糖化血色素HbA1c < 7），但有九成六的糖友合併至少一項心腎病變風險因子，如高血壓、高血脂、高血糖、抽菸、肥胖、心血管病史、出現蛋白尿等。本次共抽檢了12家醫學中心、區域醫院計14,669名糖友。
普查中也發現，有56.2%的糖友併有高血壓疾病，37.3%糖友出現蛋白尿，同時併有高血壓與蛋白尿的糖友達23.5%，約每5位糖友中，可能就有1位同時併有高血壓與尿蛋白，這些都是心腎病變的高危險因子。
杜思德提醒，若引用國外研究人員開發的風險計算工具WATCH-DM進行推估，接受普查之糖友5年發生心臟衰竭的平均風險指數為6.24%，10年發生慢性腎臟疾病的平均風險指數為36.93%，非常值得注意。
控糖同時保護心腎 糖尿病照護新思維
中華民國糖尿病學會理事長黃建寧也指出，糖尿病觀念已不再單純停留控糖達標、治療合併症，而是著重「全面性管理與保護」。根據中華民國糖尿病學會今年發布最新糖尿病標準醫療照護指引中，強調治療上除注意控糖，也要評估心腎病變風險，及時選擇適當治療藥物，並建議糖尿病患者要定期接受心腎病變風險因子檢測，及早做好更全面的心腎保護。
近年在控糖藥物上有非常多的突破，對血糖控制有不錯的效果，也能對於心腎共病的預防提供幫助。黃建寧提到，像是注射型針劑的GLP-1RA（類升糖素胜肽受體促效劑） 在許多研究中則顯示，能有效控制血糖，額外降低體重，實證顯示其具備心臟保護效益；而如口服新型降血糖藥物SGLT2抑制劑 (鈉-葡萄糖共同轉運器抑制劑），有良好降血糖、降血壓、減重作用，是近年來已經實證同時具有心衰竭與腎病變保護效果的藥物。
臨床中常見部份患者因不清楚糖尿病長期帶來的心腎風險、或仍存有西藥傷腎迷思等而未積極治療管理，杜思德說：「事實上，遵照醫囑服藥，不只控制住血糖也具保護器官效果。」
預防勝於治療，若有心腎合併症高風險、要預防心臟衰竭或慢性腎臟疾病的患者，應該及時評估心腎風險，並及早依據個人狀況選擇適合的治療藥物，達到控糖且預防心腎共病的好處。但在這次普查中也發現，各醫院在心腎高風險族群的介入策略還未達到共識，在併有心腎病變風險的糖友中，依據指引建議使用預防心腎病變的口服控糖藥物約只佔二成多，其中北區使用比例25%、中區和南區均為27%。對於這樣的情況，杜思德認為，雖然醫院治療有逐漸跟進，但這和藥費預算限制與現行健保給付規定有關。基於現行健保給付僅著重血糖達標為主的考量，醫師可能推遲指引建議的新型控糖藥物使用時機。另外，這類藥物可能有體重減輕、泌尿道感染等的情況也可能是延遲處方的因素。
「控糖321」超前部署防共病 : 規律監測+定期篩檢+控三高
糖尿病患者要做好個人血糖及共病控管，黃建寧提到「控糖321」口號很方便記憶。首先要做到的是「血糖監控3指標」：平日要監測飯前、飯後血糖、糖化血色素（HbA1c），每三個月回診讓醫師檢查成果。
「腎臟功能2注意」：每半年應監測一次微蛋白尿、檢測腎絲球過濾率（eGFR）。至於「心衰預防1定要」：則是要早期控制三高，讓血脂、血壓和血糖控制在標準值，以預防心衰竭合併症；若有走路會喘、運動時胸悶等症狀，以及頸動脈超音波發現週邊動脈狹窄超過50%者，都是特別要留心之高危險因子。
疫情期間e化照護系統 線上就能一對一諮詢
「導入數位化衛教管理，有助糖友在與疾病長期抗戰過程中，得到更全面、更專業的照護。」杜思德提到，目前我們可以看到糖尿病的年輕化，預期將面臨病齡的長期化，1名40歲的糖尿病患者可能40至50年內需要做好控制；而佔超過五成的65歲以上高齡患者，可能面臨到許多慢性合併症、用藥上的疑惑等，都需要詳盡的衛教常識。
藉由「e化」照護系統，例如「講糖」APP，除了讓病友輕鬆取得豐富的衛教知識，還能跟衛教團隊在線上一對一諮詢，讓照護不受空間限制；線上學習自主管理，跨越距離也增加了衛教可及性。
