最近看了天下文化出版社出版台北醫學大學為國內讀者呈現長期照顧的專書：台灣長照資源地圖：長期照顧實用指南》，內容很具有參考性。「銀天下」的專欄更針對超高齡化社會，非常用心地面對存在的問題做觀察與討論。
台灣的超高齡社會，我們是要害怕呢？還是要務實面對現實的問題呢？65歲及75歲以上人口增加速度很快，失能率也增加很多，根據行政院的最新資料，今年推估長照需求人數已破832,931人。很多的數據顯示我們台灣民眾的平均餘命大概80歲，可能有7、8年的時間身體功能就不太行，這個時候可能就是需要自己家人的照顧，年輕世代變得壓力很大！
我在當醫師的時候就常說，生病不是個人的事情，是整個家庭的事情。但是照顧病人，每一個人能力都不太一樣，沒有一些醫療專業的概念下，可能就是一個很現實的挑戰。在傳統的家族觀念下，華人社會對於將家人送到護理之家或安養機構，往往會感到不安，說實在的，機構還是無法取代家屬照顧的責任跟功能，被照顧者，仍然最需要的是家人的關懷。
居家醫療照護整合計畫：長照相關醫療服務需由政策制高點規劃
全民健康保險居家醫療照護整合計畫，就是為了提升因失能或疾病特性外出就醫不便病人之醫療照護可近性。（編按：該計畫整合一般居家照護、呼吸居家照護、安寧居家療護及居家醫療試辦計畫4項服務，為3照護階段，鼓勵院所組成整合性照護團隊，強化醫療照護資源連結轉介，提供以病人為中心之整合照護。）
目前該計劃收案人數有81094人，這政策若能得到共擬會議委員們的支持，給予更合理支付下，必然可以與長照體系更密切合作提升照護民眾的醫療品質。另外，相較於住院機構的費用，請照顧服務員到宅服務，或是白天將長輩交給日照中心，晚上再接回家的社區照顧，較能兼顧親情慰藉跟經濟負擔。
但近年來，健保財務因各醫療服務量一直在成長，造成醫療點值下降，各專科都有各自堅持，長照的醫療服務因很難歸類到哪個專科，其重要性只能期待由政府由制高點做規劃。
醫療與照顧人員快樂，民眾才能獲得好的照顧
在我當健保署署長的時候，我跟同仁說健保署本身就是一個平台，如何讓醫療體系的人工作愉快是我們的工作重點，醫療業務那麼龐大絕不是我們3000位員工能力所及。醫療人員能快樂，民眾一定能一直獲得醫療照顧。這概念可以用在長照政策的思維，長照的服務很多部份是需要勞力付出，如何讓照護員熱愛與珍惜這工作？也一樣要給予合理的回饋！
因為有全民健保管理的經驗，我一直思考我們的長照系統會遇到的問題，從實務面觀察，每位需要長照服務的民眾來講，大家接受服務的需求是越多越好；理論上，人民需要的，就是我們政府該給的，可是問題就我們的長照資源還是有限，政府是應該給民眾基本該有的照顧。隨著每一個人失能的需求不太一樣，我們可以更務實滿足民眾有感的需求，這是很重要的一個概念。
全民健保是社會福利還是社會保險？
我們的全民健保是社會福利？還是社會保險？大家都知道錢多好辦事，重點是錢從哪裡來？重要的是要有健全的財務，否則，不同利益團體的衝突會是挑戰。同樣的，長照的財源是要來自於稅收或保險，也是在學界跟實務界有不同的考量，這都有很多議題可以討論。面對人性、杜絕不當醫療資源的濫用，我在健保署長任內積極推動使用者付費的部份負擔是健保醫療品質改革的最核心工作重點。
從健保經驗來看，長照服務也要做好開源節流才能永續經營，否則，只會壓榨照服員的勞力付出，很難落實長照品質的優化。北歐國家、日本等先進體系對於長照的管理態度都是很務實地面對。
其次，長照資訊分享的建立很重要。當我們自己家人面臨到需要長照的資源的時候，我們才開始慌亂地找朋友介紹去哪裡找管道，我是覺得這資訊建構要更完整、更簡單易懂，讓我們平常就教育民眾很自然地知道長照概念與流程。
少子化的時代，不要只擔心我們老的時候誰要照顧我們？應當一起營造一個友善社會，大家在面對這類狀況，互相幫忙，做好心理建設，共創生命的價值。（責任編輯：王美珍）
