個案現場：父母皆重病，四個看護沒人要接
家住新北市的周女士，與高齡雙親同住。周女士父親高齡86歲時因慢性阻塞性肺部疾病 （COPD）進行氣切手術，就此離不開呼吸器與抽痰機，需要24小時看護。考量到經濟負擔與照顧品質，家人決定將他留在家裡並申請外籍看護。沒想到遇上四位各有狀況的外籍看護，除了照顧壓力又增加了更多問題要處理。
第一位看護原是照顧臥床父親，不料兩個月後，本來就有糖尿病與高血壓等慢性病的母親也中風倒下，導致左邊半身不遂。焦頭爛額的家人只好拜託這位看護在母親出院但仍需復健的關鍵期3個月，每天撥出一小段時間陪母親到醫院進行復健。儘管只是一個小時，但這位看護拿出當初來台合約書，表示上面註明她的工作是照顧阿公而不是阿嬤，不願同時照顧兩個老人家。家人也知道理虧，只好讓她離職。
第二位看護則忽略對病人的照顧，幾乎24小時都在滑手機；周爸爸不慎跌倒住院時，院方要求看護必須學習一些照顧技巧，她的應對十分馬虎，讓醫院抱怨連連，周女士只好再次申請新的看護。
第三位看護中文很好，但在同住家人與不同住家人面前，說詞態度常常不一。不同住家人會拿紅包給她，讓她的姿態逐漸變高，但當同住的周女士要求她幫忙父親做一些簡單的肢體動作恢復手部功能時，看護卻嫌麻煩不肯做。家人間彼此對看護的表現評價意見不同，造成住家人摩擦大吵，後來這位看護主動離職。
到了第四位，看護一來，看到是高難度病人，才一個月就要求離職。這位外籍看護的姊姊也在台灣，因此對自己權益十分清楚，不只要求仲介幫她轉換雇主，還打電話到勞工組織申訴。
歷經那麼多年，不只有重度失能父親要照顧，母親的中風也留下不少後遺症，無論家人或病人，都無力再承擔又一次的照顧空窗期。由於仲介無法處理，只能交由勞動局調解。但進入調解程序後，周女士非常心寒。「感覺承辦人員沒有想花心思了解狀況，一開口就同意讓外籍看護離職。」
她認為，自己是經由合法管道、透過仲介公司找到的外籍看護，花了心力、花了時間，也花了一筆不小的仲介費，而且雙方有簽訂合約，看護應該清楚自己的工作內容就是照顧重病病人。當外籍看護說走就走，家屬該怎麼辦？目前目前外籍看護的主管單位是在勞動局，保障的是「勞動者」權益，但無人關注「雇主」權益。長照2.0無法在假日與夜間提供服務，造成家有重病長輩的家庭只能更倚賴外籍看護，苦不堪言。
專家看制度：照顧者不應等於一般雇主 無法承擔看護說走就走
對於周女士家頻頻更換外籍看護帶來的困擾，如果遇到該怎麼辦？
中華民國家庭照顧者關懷總會(以下簡稱「家總」) 副主任張筱蟬表示，國人在申請外籍看護時，總以為找到一個人力可以來分擔照顧壓力，卻沒想到自己當上了「雇主」。
她說，按目前政策，外籍看護是由家庭照顧者直接聘僱、家庭就是「雇主」，於是當外籍看護要求離職時，無論是照顧上的空窗或是後續申請新的外籍看護的流程等等，都必須由這個家庭自己想辦法。
以周女士的例子為例，當外籍看護要求離職而「雇主」不應允，就法令層面來看，就要進行「勞資糾紛協調」。此時，家庭照顧者要以「雇主」身份去蒐集證據來證明為什麼外籍看護不應離職，也要堅持住立場才能爭取到應有權益。
她說，周女士因為作到上述條件，因此能協調成功。但她要反問：有多少被相關政策推到「雇主」這個位置上的家庭照顧者，能順利協調成功呢？畢竟，家庭照顧者往往已面臨照顧、工作、經濟等多重壓力而喘不過氣，如果外籍看護人力不穩定，確實雪上加霜。張筱蟬說，周女士還算幸運，還有進行協調的機會，許多家庭遇到的狀況是外籍看護直接跑了。
政策建議：將看護納入國家長照體系 對家屬才有保障
台灣失能者家庭暨看護雇主國際協會（以下簡稱「雇主協會」）理事長張姮燕認為，申請外籍看護皆需巴氏量表，這代表外籍看護的家庭中都有至少一位高齡重病者需要照顧。外籍看護一旦離職，將立刻產生照顧上的空窗期。
所謂「不做最大」，當外籍看護要求離職甚至不告而別，陷入困境的不是外籍看護，是無助的照顧者，更可能衍生照顧離職、拖垮家庭等各種嚴重問題。
因此，需要外籍看護的家庭並不是傳統所謂雇主，相關部門不該以「勞資糾紛」來看待與處理，這是現有制度值得再思考之處。那麼，未來有哪些解方與建議？
1. 將外籍看護納入長照體系
台灣從1992年就開放引進外籍看護，大環境已有了很大變化，除了高齡人口比例繼續增加，政策上也有了長照2.0，因此家總與許多民間團體近年來不斷主張應該將外籍看護納入長照體系。張筱蟬說，無論本國籍看護還是外國籍看護，都屬於長照的照顧人力，一併納入長照體系，國家才能在人力與資源分配上有整體規劃，對於照顧者也才更有保障。
2. 薪水分級制
張姮燕則認為，在同酬不同工的情況下，與其照顧需要24小時都不能離開的重症老人，外籍看護當然會希望能換去照顧情況比較輕微的長輩而要求離職，這也是目前家有重度失智失能老人家庭遇到的最大困境。張姮燕建議有關單位應另訂辦法，將外籍看護薪水比照長照2.0進行分級。願意照顧極重症老人的外籍看護，由雇主所繳納的「就業安定基金」中撥補一定比例給予津貼。
3. 以長照2.0短期照顧服務解決照顧空窗期
如在當前制度下，因外籍看護轉換造成的照顧空窗期，救急可使用長照2.0有一項名為「聘僱外籍看護工家庭短期替代照顧服務實施計畫」，讓有需要的家庭在原有喘息服務之外再申請短期照顧服務，累計可達1年52日。（責任編輯：王美珍）
（銀天下「照顧現場」單元，以真實第一線照顧者故事與困境，提出專家建議與未來政策建議。如您有照顧的困境，歡迎投稿：[email protected])
